随着临床流行病学的研究不断深入，营养治疗越来越受到重视，在慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）发生进展中，高血压、高血脂、高尿酸、尿蛋白等既是CKD的并发症、又是CKD进展的危险因素，它们之间互相促进，形成恶性循环，加重肾脏损害，早期对这些危险因素进行干预非常重要，能够大大延缓肾脏病的进展。对于慢性肾病患者来说，应限制蛋白摄入，采用低蛋白饮食的原则。

　　低蛋白饮食：是一种限制饮食中的蛋白质，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。低蛋白饮食主要针对CKD3~4期的患者，其目的在于延缓CKD的进展，推迟进入ESRD，及行血液透析的时间，并能保证营养状态良好，从而节约医疗卫生资源，同时能够缓解病人的经济负担。

　　

　　低蛋白饮食治疗包括三种方式：1.蛋白摄入量为0.6g/(kg.d)，其中蛋白质应是高生物价蛋白质，即富含必须氨基酸的蛋白质；2.蛋白摄入量为0.3~0.4 g/(kg.d)，加必需氨基酸混合物；3. 蛋白摄入量为0.3~0.4 g/(kg.d)，加不含氮的必需氨基酸类似物（如：科罗迪），后者进入人体后和代谢废物中的氮结合转化为必需氨基酸。后两种方法中因添加必需氨基酸或必需氨基酸的类似物，因此对蛋白质的生物价要求相对较低。三种方式均应保证足够的热量摄入，60岁以下，每日热量摄入35kcal/(kg.d)，60岁以上，每日热量摄入30~35kcal/(kg.d)。

　　低蛋白饮食只能延缓肾脏病的进展，和延缓透析，并不能阻止肾脏病和进展和替代透析，即便低蛋白饮食做的很好，当GFR小于15ml/(min.?1.73㎡)时，也可能出现营养不良的表现，伴或不伴尿毒症症状及各种水电解质酸碱平衡紊乱，这时候就需要进入肾脏替代治疗;当进入血液透析或者腹膜透析后，就需要高蛋白摄入，以保证足够的营养物质供给，以及透析过程中丢失的营养物质的补充；当机体合并感染、创伤、出血、手术、心脑血管等急性合并症时，蛋白质分解代谢增强，应适时增加蛋白质能量摄入量，度过这一时期后可继续实施低蛋白饮食。

　　

　　低蛋白饮食监控：低蛋白饮食是一种规范的、严格的治疗方法，但在实际临床中却很难真正实施，这主要取决于患者的依从性，以及对健康教育的接受程度、并且要定期对患者进行营养评估和指导，需要肾内科大夫、营养师、病人，三者之间的密切配合。目前，对低蛋白饮食大量的随机对照研究表明：低蛋白饮食对糖尿病肾病和非糖尿病肾病可延缓肾功能进展，并且不会导致人体营养状况的恶化。但是有些实验失败，可能与饮食干预因素复杂性，研究人员的依从性，以及随访丢失等多种情况有关。对于极低蛋白饮食加上必须氨基酸或α-酮酸和单纯低蛋白饮食相比，从理论上因动物蛋白摄入更低，蛋白质代谢产物的毒性作用，和代谢性酸中毒产生的副作用更小。但实际上哪种方案延缓肾功能进展的作用更大，目前尚没有肯定的结论。

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