不想错过界妹的推送？

　　戳上方蓝字“医学界消化肝病频道”关注我们

　　并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标”

　　溃疡性直肠炎病程冗长，迁延难愈，易反复发作。在我国发病率逐渐上升，已成为一个严重的公共卫生问题。

　　作者丨明明

　　来源丨医学界消化肝病频道

　　1

　　什么是溃疡性直肠炎？

　　溃疡性直肠炎主要指炎症仅局限于直肠部位的一类疾病，属于一种炎症性肠病。主要临床表现为小腹坠痛、腹泻、里急后重、黏液血便、脓血便，甚或鲜血便。

　　溃疡性直肠炎需经过电子结肠镜检查及病理诊断确诊，内镜检查可见黏膜充血、糜烂、水肿、脆易出血等。其发病率约占结肠炎的48.6％，病因及发病机制尚未明确。目前认为与遗传易感性、免疫调节紊乱、感染及环境等因素有关。

　　国外研究发现，约75％的初发溃疡性结肠炎患者为溃疡性直肠炎，约50％的溃疡性直肠炎患者进展为左半结肠炎或全结肠炎。我国大部分溃疡性结肠炎患者也从直肠开始发病，呈逆向性向近端发展，逐渐累及乙状结肠、降结肠甚至全结肠。因此，防止溃疡性直肠炎进展具有重要意义。

　　2

　　得了溃疡性直肠炎，怎么治疗？

　　目前，该病西医以对症治疗为主，侧重于缓解临床症状，虽起效快，但长期使用具有不良反应大、停药后易复发等缺点。而单纯应用中药治疗起效慢，疗效不满意。越来越多的临床研究表明，单纯采用中药或西药治疗难以达到药到病除的效果。

　　中医治疗

　　包括中药内服治疗、中药保留灌肠、中药栓剂。

　　研究表明，中药内服治疗联合中药栓剂对溃疡性直肠炎有较好的治疗作用。

　　西医治疗

　　1. 药物内服：目前对溃疡性直肠炎的内科治疗主要分为以下几类。

　　① 传统药物：包括5-氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素及益生菌等。

　　② 生物制剂、干细胞移植、粪菌移植。

　　2. 保留灌肠：研究证明，接受保留灌肠治疗后患者的临床症状体征缓解率、内镜下结肠黏膜病变恢复正常率、内镜下活检组织病理恢复正常率均较高。

　　3. 栓剂纳肛：目前使用柳氮磺砒啶栓、美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎较多见。

　　4. 手术治疗：手术治疗溃疡性直肠炎需有明确的适应证。

　　目前溃疡性直肠炎的多种治疗方法均不能完全控制病情，易反复发作，研究更有效的方法迫在眉睫。干细胞移植、粪菌移植等技术尚未完全成熟，传统中、西医治疗仍为主要手段。西药临床疗效确定，但副作用多，临床使用需权衡利弊；中医中药治疗副作用少，可通过辨证论治，灵活用药，但目前多数研究只停留在临床疗效的观察上，缺乏循证学依据。

　　相较于口服给药方式，直肠给药（保留灌肠和栓剂纳肛）引起的全身性副作用较小，局部药物浓度高，更有利于治疗。在临床中可将口服、直肠给药，中、西医疗法合理结合起来，充分发挥各自优势，必要时行手术治疗，从而进一步提高溃疡性直肠炎的治疗效果。

　　3

　　这些护理措施必不可少

　　在临床上，对该病患者除进行积极有效的治疗外，为其实施精细化护理也是促进患者尽快康复的一个重要环节。

　　01

　　心理护理：由于该病易反复发作，且治疗时间较长，这无疑会对患者的经济和精力造成较大的损耗。因此，其往往会产生不同程度的焦虑、抑郁等心理。

　　为消除患者的不良情绪，应充分了解患者的身体状况、生活情况、心理状况等方面的困扰，并适时陪伴患者。为其讲解治疗的方法和过程，以及药物的用法、作用、副作用及注意事项，必要时可采用治疗成功的病例对其进行开导，增加其治疗的信心。

　　02

　　饮食护理：让患者在多进食清淡、少渣、容易消化、热量高、维生素含量丰富的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性较强的食物。此外，主患者绝对禁止食用乳制产品，并要注意饮食卫生。

　　03

　　病情观察：观察并记录患者的腹泻情况，包括腹泻量、性质、次数及伴随的症状等。以便于医护人员根据病情记录和患者的临床症状对其进行对症治疗。

　　04

　　健康教育：要告知患者在饮食前后和便前便后注意洗手，并做好患者的肛门及周围皮肤的清洁工作，保证该部位皮肤干爽。此外，还要依据患者病情的不同程度来指导其进行适当活动。

　　灌肠护理

　　由于一次性肛管比较粗大，因此极易使灌肠液在短时间内注入肠腔，从而使部分患者不能将药液在肠腔内保留足够的时间，最终使药物达不到有效浓度，影响治疗效果。为此，可采用15号左右大小的导尿管代替肛管，其质地较软，对肠黏膜造成的伤害较小，且插入程度较深，可使患者无明显便意，并无明显不适，还能使药液在肠腔内尽可能保留足够的时间。

　　需要注意的是，患者在灌肠前，要排空肠道内的大便，然后等待15至20分钟后再进行灌肠。

　　灌肠时，首先要协助患者取左侧卧位，让其膝盖弯曲，并将其臀部抬高约10cm，以利于药物在病变部位保留足够的时间。然后，将少量石蜡油涂在一次性导尿管的前端，再将导尿管从肛门处缓慢插入15至20厘米，然后将加温后的灌肠药液约100mL缓缓灌入（最好在10至15分钟左右灌完）。最后，协助患者取胸膝位，然后再取右侧卧位，以此反复多次变换不同的卧位，让药液尽可能长时间保留。

　　参考文献：

　　[1] 聂锐,耿学斯. 溃疡性直肠炎中西医诊疗进展[J]. 亚太传统医药,2018,14(04):113-115.

　　[2] 林晓卫. 中医治疗直肠炎的临床疗效探析[J]. 中外医疗,2015,34(01):173-174.

　　[3] 孙云辉. 中西医结合治疗慢性溃疡性直肠炎疗效观察[J]. 新中医,2014,46(07):65-66.

　　[4] 赵华. 浅谈对慢性溃疡性直肠炎患者进行临床护理的方法[J]. 当代医药论丛,2014,12(16):109-110.

　　[5] 彭清玲. 中西医结合治疗慢性结肠炎、直肠炎150例[J]. 河北中医,2002(10):772-773.

　　[6] 饶吉. 直肠炎的中医药治疗进展[J]. 中国中医急症,2005(04):364-365+367.